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胰腺癌名医 赛弗兰斯医院 肝胆胰腺外科 江教授 访谈录

 

谈起胰腺癌,十年前都认为不治之症,其五年生存率为8.5%,但现在已经达到两位数字,12.2%。如果条件允许能够进行手术治疗,其5年生存率已达到50%。胰腺癌不是什么不治之症,而是考虑充分能够战胜的疾病。这种成果依赖于胰腺癌的标准治疗指南的确立及术前术后的抗癌药物的发展。 胰腺癌名医 赛弗兰斯医院 肝胆胰腺外科 江教授认为, 胰腺癌虽给患者带来绝望,但是患者如果接受抗癌治疗和手术的话可以获得根治,且治疗胰腺癌研究不断传来令人兴奋且有效果的科研成果。

 

胰腺癌的发病原因?

 

第一 有很多原因可以导致胰腺癌。遗传性因素占10%左右。直系家族成员中2名以上患有胰腺癌的家族比没有胰腺癌的家族成员获得胰腺癌的概率高于9~10倍。这种有遗传倾向的人员可以进行胰腺癌遗传基因筛选检查。慢性胰腺炎也可以发展为胰腺癌,因为炎症持续刺激胰腺组织而发展成胰腺癌。胰腺分泌胰岛素,糖尿病是胰腺癌的原因之一,也是胰腺癌的一种信号。过度消费肉食品,肥胖,吸烟都是胰腺癌的危险因素。

 

胰腺癌是典型的恶行肿瘤,其原因?

 

第一:胰腺癌症状不典型,且其周围有很多血管分布,容易转移,所以有症状需要看医生时, 胰腺癌的病期已到3~4期。

第二:即使早期发现且进行手术治疗,也有很多并发症出现。术后胰腺组织恢复慢,容易形成胰腺漏,以至进行抗癌治疗延迟,甚至不能进行抗癌治疗。

 

第三:目前所用的抗癌药物对胰腺组织渗透性低,且抗癌效果明显。药物种类也不多,可选择性低。(最近出现有一种适用于3~4期的药物)

第四:容易复发。术后1-2年,一半以上患者可能复发。

 

胰腺癌5年生存率好转的的理由是

 

现在的癌症统计数据来自于2017年以前的患者病历,不能反映目前的胰腺癌 5年生存率。赛弗兰斯医院的胰腺癌的5年生存率已经提高到50%。数十年停留在20%生存率相比非常鼓舞人心的成绩。3期患者的治愈率也好转,其好转的主要原因是

第一:人们对胰癌腺炎认识的提高,使之患者对胰腺癌的症状提高警惕,且进行早期就诊,进行相应检查,在早期阶段发现胰腺癌。

第二:确立了胰腺癌的标准治疗指南以及新治疗药物的研发,大大提高了胰腺癌的治愈率。

第三:患者的免疫状态和营养状态的好转,手术后可以进行相应的抗癌治疗以及其合并症也相对减少。

第四:术后合并症的管理规范化。以前,一旦出现合并证就无法进行有效治疗,科技的发达,目前可以进行有效治疗。比如,出现胰腺周围脓肿或积液,可在超声引导下放置引流导管进行治疗;如出现血管出血,可在放射线引导下血管内放置止血网架,不需要开腹手术。

 

胰腺癌的早期症状?

 

胰腺癌缺少典型症状,大部分患者患有消化不良或者无明显诱因的上腹部不适。胰腺囊肿转为胰腺癌的情况偶尔可见,所以如患有胰腺囊肿需进行定期检查。

 

胰腺癌的早期诊断?

 

没有特异性早期诊断方法。腹部超声,腹部CT,内窥镜检查,血液检查都不是特异性诊断数段,但腹部CT检查最容易发现胰腺癌,但是因为放射线的副作用,不适于一般人进行常规检查。

如有可疑症状,需要进行腹部CT检查,其断层厚度为3-5MM;或进行内窥镜超声波,同时进行组织学检查。

 

胰腺癌手术适应症?

 

胰腺癌1-2期可以进行手术治疗,2-3期初看病情,考虑是否能够进行手术治疗,但其手术效果不肯定,其要根据患者的具体情况不一样。3~4期主要以抗癌治疗为主。胰腺癌同别的癌症一样,进行手术可以获得根治。目前胰腺癌手术患者为10~15%,所以利用早期诊断的技术发现早期胰腺癌患者是最主要的。

 

胰腺癌手术是采用开腹或者腹腔镜或者达芬奇手术?

开腹手术利用剑突下至脐上长约25-30厘米正中切口。胰腺周围有许多脏器和血管,加上术中吻合多个腔口,所以需要时间大约5~6个小时。最近利用腹腔镜或者达芬奇手术。如果胰腺癌的肿块未侵入周围血管,只限于在胰腺组织内,可以利用腹腔镜或达芬奇手术。腹腔镜是2次元成像 立体感不明显。其是一个缺点。达芬奇是3次元成像,其远近立体感很优秀,再有达芬奇臂能够360度旋转,其灵活性优于腹腔镜。

 

胰腺癌手术方式趋向?

 

胰腺癌手术也采用腹腔镜或者达芬奇手术,致使患者恢复时间缩短,其身体状况短时间内好转。腹腔镜或达芬奇的手术后5年生存率未必开腹手术明显优秀,但是手术创伤及出血量少,更容易短时间内恢复,以至改善患者的身体状态。如果患者的身体状况恢复的早,可以早进行相应的抗癌治疗或愿意参加抗癌治疗的人会增多。目前,3期患者也积极采用进行手术治疗。术前进行抗癌治疗,减少胰腺癌肿瘤的大小后进行手术治疗。30%~40%患者抗癌治疗后可以进行手术